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【1】腹式呼吸訓練對外科腹腔鏡術后頸肩痛緩解的影響

2016-06-04

   腹式呼吸訓練對外科腹腔鏡術后頸肩痛緩解的影響     


對象與方法


   選取在該院行外科腹腔鏡手術的成年患者94例,隨機分為實驗組和對照組,每組各47例。對照組采用常規護理措施。術后吸氧6h,氧流量2~3L/min,出現頸肩痛時由專人給予按摩,并早期協助下床活動。實驗組在對照組的基礎上術前由專人示范腹式呼吸訓練,指導患者演練至符合要求。即指導患者采取去枕平臥位,方法如下:
 
  (1)平臥位兩膝半屈(或在膝下墊一個小枕頭)使腹肌放松,兩手分別放在前胸和上腹部,用鼻子緩慢吸氣時,膈肌松弛,腹部的手有向上抬起的感覺,而胸部的手原位不動;(2)呼氣時盡量用鼻而不用口,腹肌收縮,腹部的手有下降感。呼吸頻率控制在5~6次/min即可,每次約10min,以充分擴張肺部,增強膈肌運動的幅度,增加潮氣量;(3)一呼一吸掌握在15s左右。即深吸氣(鼓起肚子)3~5s,屏息1s,然后慢呼氣(回縮肚子)3~5s,屏息1s。腹式呼吸的關鍵是:無論是吸還是呼都要盡量達到“極限”量,即吸到不能再吸,呼到不能再呼為度;同理,腹部也要相應收縮與脹大到極點。一般每日兩次,可選在上午10時和下午4時。
 
  結果顯示,兩組疼痛開始時間、初始疼痛視覺模擬評分(VAS)、術后12hVAS評分差異無顯著意義;術后24h、48hVAS評分實驗組明顯低于對照組,腹式呼吸訓練有效緩解外科腹腔鏡術后的頸肩痛。
 
   討論
 
   1.外科腹腔鏡術后頸肩疼痛的發生機制
 
   腹引起的疼痛特點為頸肩痛。氣腹造成的腹膜內酸性環境、術后腹內殘余氣體、充入氣體的濕度及個體因素等,往往也是頸肩痛的常見原因。有研究表明,腹腔鏡術后疼痛,尤其是肩部疼痛的主要原因是氣腹后殘余的CO2對膈神經的直接刺激造成的。患者取半臥位或下床活動時頸肩疼痛明顯,原因是氣體相對較輕,術后半坐臥位可加劇殘余的CO2對膈膜的刺激反射所致頸肩痛。
 
   2.腹式呼吸的原理及對患者的影響
 
   現代醫學研究認為,人們在進行腹式呼吸時,由于腹部肌肉緊張與松弛交替發生,從而使局部肌肉內毛細血管也交替出現收縮與舒張,由此加速了血液循環,擴大了氧的供給,同時也有利于機體代謝產物的排除,對全身器官組織起到調整和促進作用;另外,腹肌的收縮和放松也是一種良好的按摩,它可以促進胃腹運動,改善消化機能,減輕術后腹脹。
 
   文獻報道,緩解腹腔鏡術后頸肩痛方法有適當延長吸氧時間,術后給予吸氧6h,可加速腹腔內殘留CO2氣體的排出,預防或減輕頸肩痛;可行體位排氣,如膝胸臥位或利用氣體往高處走的原理,讓患者采取俯臥位,頭低腳高的姿勢,臀部抬高超過胸部,讓腹部的殘留CO2移往下半身,可以有效地緩解肩膀、后頸脹痛的現象。但患者出現疼痛的時間為術后8~9h,多為夜間,膝胸臥位難以較長時間堅持,影響患者休息和睡眠,年老患者不容易實施;術中也可采用通過保持正確手術體位及控制有效手術時間、嚴格控制CO2氣腹時間、合理調節CO2氣腹的壓力、避免腹壁向上過度牽拉、術畢放盡腹腔CO2余氣、給予心理支持等方法來緩解頸肩痛。
 
   本研究結果顯示,實驗組患者經腹式呼吸訓練后,術后12hVAS評分開始下降,術后24h、48h疼痛程度明顯低于對照組。腹式呼吸訓練緩解外科術后頸肩疼痛的原因如下:(1)腹式呼吸能改善肺通氣功能。呼吸訓練后,肺的順應性增強,膈肌運動加大,從而加大了潮氣量,改善了患者的血氧含量,從而減少碳酸對膈神經的持續刺激;(2)利于全麻術后正常的通氣功能恢復;(3)通過腹肌主動的舒張與收縮,增強了膈肌的上下運動,促進局部血液循環,促進殘余CO2的吸收,也可加快麻醉藥物經呼吸道代謝至體外,適度過度通氣,有利于降低CO2彌散入血后血液中HCO-3含量;(4)患者將注意力集中在調整呼吸的過程中,可起到轉移患者對疼痛的注意力的作用。
 
  綜上所述,腹式呼吸法能加強胸、膈呼吸肌的肌力和耐力,增大肺活量,加強心臟功能,加大了消化系統的動力,進而增強、激活其功能,利于排除聚積在腸道的毒素,且操作簡便易行,安全性高,適宜作為緩解外科腹腔鏡術后頸肩疼痛的護理措施之一。本研究的不足之處在于,不能在較短時間內完全緩解患者頸肩痛,除使用鎮痛藥物達到短時間鎮痛外,還需進一步研究其他護理措施,以達到鎮痛目的。
 
   (福州總醫院第一附屬醫院手術室  陳愛萍 許燕青 程麗霞)

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